Что такое апноэ и как не умереть во сне?
Любишь свое тело днем, балуешь его спортивным залом и пробежками? Возможно, именно это убивает тебя ночью.
Прежде чем выключить свет, Дара, молоденькая пухленькая сотрудница лаборатории сна, опутывает меня проводами с головы до ног. С полдюжины электродов закреплены на моем черепе, датчики давления воздуха расположились около ноздрей и рта, мониторы сердечного ритма и дыхания — на груди, сенсоры движения — на веках, нижней челюсти и ногах. Все, что произойдет со мной этой ночью, включая скрежетание зубами и подергивания ног, будет записано.
МЫ ХОТИМ ВЫСЛЕДИТЬ ВОРА, ПРИЗРАКА ВРОДЕ ФРЕДДИ КРЮГЕРА, КОТОРЫЙ КРАДЕТ МОЕ ЛИБИДО, ЭНЕРГИЮ И ИНТЕЛЛЕКТ, А ВОЗМОЖНО, И ЖИЗНЬ, ПОКА Я СПЛЮ.
Полное имя этого грабителя — обструктивное апноэ сна. Это регулярная полная или частичная закупорка дыхательного горла во сне. Такое бывает, например, если мышцы трахеи слишком сильно расслаблены или не в тонусе. Дыхание останавливается (в некоторых случаях на минуту и более) — в крови происходит выброс адреналина и резко повышается давление. Нарастающая нехватка воздуха ведет к т.н. микропробуждению — оно длится ровно столько, чтобы ты успел сделать глубокий вдох и вновь провалиться в сон (твое сознание даже не успевает зафиксировать эту побудку). Вместе с Морфеем к тебе возвращается апноэ, и все начинается сначала: трахея расслабляется, ее стенки спадаются, давление опять растет…
Короче, ты спишь, а твоя кровеносная система работает как сумасшедшая. И это самый прямой путь к инфаркту или, например, инсульту — как повезет.
Спящие красавцы
Я решил узнать, есть ли у меня апноэ сна, из-за Тома Земиша. Пять лет назад мы с Томом участвовали в соревнованиях по плаванию, и нас поселили в одном номере. Том был триатлонистом с атлетической фигурой, достойной обложки Men’s Health. Из физических недостатков у этого полубога был только храп — но зато какой! Он храпел так громко, что мне пришлось переселиться в отель через дорогу. Но я все равно его слышал. Том был уверен, что я преувеличиваю. Я же, оглядываясь назад, жалею, что не убедил его тогда, что у него проблема. Четыре месяца спустя после той истории Том умер от сердечного приступа на очередных соревнованиях по триатлону. Ему было 46 лет.
Хроническая нагрузка на сердце приводит к изменениям, которые однажды дадут о себе знать, например, во время напряженных спортивных мероприятий. К примеру, у многих пациентов с апноэ патологически утолщается правый желудочек сердца, из-за чего ему становится труднее перекачивать в легкие достаточное количество крови.
Организм других жертв реагирует на ночную нехватку кислорода выработкой дополнительного количества красных кровяных телец. Это палка о двух концах: кровь теперь способна лучше транспортировать больше кислорода, но она становится гуще, ее труднее проталкивать — у некоторых в сердце даже начинают расти дополнительные сосуды.
ПО ОЦЕНКАМ ВРАЧЕЙ, АПНОЭ СНА СТРАДАЕТ ОТ 4 ДО 6% ВЗРОСЛЫХ МУЖЧИН, НО БОЛЬШИНСТВО ИЗ НИХ ДАЖЕ НЕ ПОДОЗРЕВАЮТ, КАКОЙ ОПАСНОСТИ ПОДВЕРГАЮТ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ И САМУ ЖИЗНЬ. СКАЖУ БОЛЬШЕ, МНОГИЕ ИЗ ЭТИХ РЕБЯТ НЕ СРАЗУ ПОВЕРЯТ ВРАЧУ, ЕСЛИ ТОТ СКАЖЕТ, ЧТО У НЕГО ОБНАРУЖЕНЫ НАРУШЕНИЯ СНА. МЫ ВЕДЬ ВСЕГДА СЧИТАЛИ, ЧТО ОТ НОЧНЫХ АПНОЭ СТРАДАЮТ ТОЛСТЯКИ С ЖИРОВЫМИ СКЛАДКАМИ НА ШЕЕ — НУ ТЕ, ЧТО ХРАПЯТ БОЛЬШЕ ВСЕХ. А МЫ, РЕДАКТОРЫ И ЧИТАТЕЛИ MEN’S HEALTH, ТУТ ПРИ ЧЕМ?
Я тоже не верю, что у меня может быть апноэ. Моя шея — тощая, как у солиста хора мальчиков-детдомовцев. За последние десятилетия мой малочисленный гарем партнерш пришел к консенсусу, что я храплю очень редко и делаю это не так уж громко. Ну и 3 недели назад я побил свой рекорд по плаванию студенческих лет на дистанции 180 м вольным стилем. Мог бы парень, которому не хватает дыхания каждую ночь, добиться такого результата? «Это пустая трата денег», — говорю я Даре. Сегодняшний визит в лабораторию обойдется мне в $2000, и я жалею о каждом из этих долларов. Но Дара отвечает: «У меня однажды одновременно обследовались мужчина в 75 кг и женщина в 250 кг. Так вот, женщина дышала во сне без запинки, а мужик всю ночь рычал и хрипел».
Как же получается так, что мужчины в самом расцвете сил вдруг обретают синдром, свойственный толстякам? Все просто — их шеи тоже ненормальной формы, пусть и по другим причинам. У качков спадение стенок трахеи может вызывать та самая гипертрофия мышц верхней части тела (включая шею), к которой они стремятся. Так, еще в 2003 году было опубликовано нашумевшее исследование, согласно которому апноэ сна страдали 14% игроков в американский футбол из NFL. Тут же можно вспомнить про звезду NFL Регги Уайта, который умер из-за апноэ во сне через неделю после своего 43-летия.
Но мой знакомый Том не был качком. Сухой и жилистый, он, скорее, выглядел как марафонец. Впрочем, это тоже проблема. В слишком тощей шее может просто не оказаться достаточно места, чтобы все механизмы дыхания работали во сне без усилий, как надо… Дара будит меня в 4:45 утра. «Ну что?» — спрашиваю я, чуть бравируя своим хладнокровием (я все еще уверен, что со сном у меня все в норме). «Мне не полагается ставить диагноз, — вздыхает Дара, — но вы можете сами посмотреть». И я не верю своим глазам (может, аппаратура врет? Датчики шалят?): в течение этой ночи мое дыхание останавливалось 102 раза, причем уровень кислорода в моей крови падал до значений, фиксируемых разве что у альпинистов на Эвересте.
Трудный диагноз
Я не знаю, плакать мне или радоваться. По крайней мере, у меня теперь есть диагноз. Вылечить можно только ту болезнь, которую правильно диагностировали, а последствия апноэ часто принимают за симптомы совсем других болячек — депрессии, неврозов или расстройств эндокринной системы. (И самое большое открытие для меня — что страдающий ночными остановками дыхания вовсе необязательно будет храпеть.) Теперь-то я нахожу у себя целую коллекцию признаков апноэ. К примеру, я иногда просыпаюсь мокрый от пота и с адской головной болью. Эрекции во сне стали настолько редки, что когда это случается, мне хочется сделать пометку красным в календаре.
А ВЕДЬ ЕЩЕ В 2009 ГОДУ JOURNAL OF SEXUAL MEDICINE УТВЕРЖДАЛ: АПНОЭ СНА — ДОВОЛЬНО РАСПРОСТРАНЕННАЯ ПРИЧИНА ИМПОТЕНЦИИ.
Во время быстрой фазы сна древняя часть нашего мозга, связанная с функцией размножения, вызывает приток крови в ткани пениса — в норме это должно происходить как минимум дважды за ночь. Кровь приносит кислород, и такое «проветривание» необходимо тканям пениса, чтобы сохранять работоспособность. С другой стороны, у многих мужчин апноэ саботирует сексуальную жизнь гораздо более простым и прямолинейным способом: какой уж тут секс, если ты засыпаешь прямо на партнерше.
Постоянная сонливость днем — вот самый верный и самый невыносимый признак того, что у тебя апноэ сна. На одном из соревнований по плаванию я так хотел спать, что мои глаза невольно закрылись, и я врезался в поплавки, разделяющие дорожки. Я даже задумывался, не подливают ли на работе в кулер снотворное. «А у меня был пациент, который отключался и падал лицом в тарелку с горячим супом во время обеда. Другой однажды заснул за рулем 40-тонного грузовика», — рассказывает директор центра изучения нарушений сна Университета штата Айова Марк Дайкен.
В очереди на прием к Марку я познакомился с Джоном ЛеКорном, бывшим сотрудником береговой охраны. Джон рассказал, что в качестве зарядки он ежедневно пробегает 15 км и потом еще 2 часа занимается в зале. По выходным Джон играет в баскетбол в любительской лиге. Но несмотря на отличную физическую форму, ЛеКорн никак не мог избавиться от высокого артериального давления — 185/115.
«Мой врач, безуспешно оттестировавший на мне три лекарства от давления, уже готов был ставить диагноз «тревожное расстройство» и кормить меня антидепрессантами, — вспоминает ЛеКорн. — Но тут я упомянул, что постоянно чувствую усталость. Раньше об этом речь не заходила, потому что я считал виной всему режим тренировок. Врач сказал, что тренировки обычно придают силы, а не лишают их, и отправил меня к сомнологу». Там-то и вылезло на свет апноэ. «Я-то думал, что ночью отдыхаю от дневных перегрузок. А оказалось, что моя сердечно-сосудистая система работает в режиме овердрайва 24 часа в сутки 7 дней в неделю, — говорит ЛеКорн. — Я на полных парах летел к инсульту».
Лечим сон в России
В нашей стране тоже есть специалисты, которые могут помочь тебе решить проблемы со сном. Лаборатории сна есть во всех крупных городах России. Правда, важно помнить: врач-сомнолог может поставить тебе диагноз «апноэ сна», только если обследует тебя с помощью довольно дорогого и громоздкого аппарата полисомнографии в течение ночи. Того самого, датчики и провода которого описаны в начале этой заметки. Проверяй его наличие, перед тем как нести доктору деньги.
Терпение и сон
Впрочем, есть способ избавиться от ночных остановок дыхания — это прибор, который нагнетает воздух в рот и/или нос и таким образом повышает давление в трахее до величины, которая не позволяет ее стенкам спадаться (СИПАП-терапия, от англ. Continuous Positive Airway Pressure). Дара предлагает мне на выбор две маски: одна полностью зарывает лицо, включая нос и рот, другая, треугольная, только нос. Большинство пациентов, как она объяснила, во сне дышат только носом. Те, кто подключают рот, как правило, не могут использовать нос на полную катушку из-за синусита, искривления перегородки или по другим причинам. Я выбираю меньшую.
Дара надевает на меня маску и фиксирует ее на моем черепе c помощью эластичных лент, которые проходят через лоб и щеки. Потом присоединяет к маске трубку от аппарата для СИПАП-терапии. Он оказался на удивление миниатюрным — на столе рядом с кроватью стоит коробочка не больше радиобудильника. Ночью, пока я смотрю сны, аппарат будет качать в меня воздух, пока его датчики не зарегистрируют снижение частоты остановок или задержек дыхания до нормального показателя — менее 30 за 7 часов сна, каждая из которых длится не больше 10 сек.
ЧЕСТНО ГОВОРЯ, В МАСКЕ Я СНАЧАЛА ЧУВСТВОВАЛ СЕБЯ ГУЛЛИВЕРОМ, КОТОРОГО СВЯЗАЛИ ЛИЛИПУТЫ. НО ДЫШАТЬ ОКАЗАЛОСЬ НЕ ТАК ТРУДНО, КАК Я ОПАСАЛСЯ, И Я БЫСТРО ЗАСНУЛ. В ПЕРВУЮ ЖЕ НОЧЬ СОН ПРОШЕЛ ПО НАИЛУЧШИМ СТАНДАРТАМ. АПНОЭ МНЕ БОЛЬШЕ НЕ ГРОЗИТ.
Я купил себе аппарат СИПАП-терапии. Ночь за ночью волшебная коробочка работала как часы, а я каждый день чувствовал еще большую сонливость, чем раньше. Когда я задал этот вопрос нескольким экспертам, все они посоветовали одно и то же: надо немного подождать. Мол: «В твоем случае нехватка сна была очень длительной. И потребуется время, чтобы все вернулось к норме. Примерно через месяц тебе станет немного лучше. А еще через месяц ты поймешь, что бесповоротно пошел на поправку».
Поначалу меня глодали сомнения, но постепенно прогноз стал сбываться. После 2 месяцев с СИПАП-аппаратом на прикроватной тумбочке мой сон улучшился настолько, что я уже не мог вспомнить, когда спал лучше в своей взрослой жизни. Когда-то непреодолимое желание поспать разок-другой в течение дня сменилось редкими позывами прикорнуть по привычке. И обычно я им не следую. А в постели с женой я больше не чувствую себя шестидесятилетним стариком, мое либидо стало теперь больше похоже на либидо 35-летнего мужчины, каким оно и должно быть. Чего и вам желаю.
